Новые миопластические операции при посттравматическом остеомиелите.

Столяров Евгений Анатольевич (профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ),
Соловьев Андрей Витальевич (к.м.н.),
Зубанов Артём Игоревич (M.D., D.O.)

В последнее время нами предложено два способа лечения хронического остеомиелита бедренной и большеберцовой кости.
Для лечения тотального и субтотального остеомиелита бедра мы используем катетеризированный лоскут широкой мышцы бедра (а.с. №1752366). Операцию осуществляют следующим образом:
Разрезом кожи и фасции обнажают передне-латеральную поверхность бедра. Тупым и острым путём выделяют нисходящую ветвь наружной огибающей артерии бедра, отходящей от глубокой артерии. Лигируют её ветви, идущие к промежуточной широкой мышце. Мобилизуют наружную широкую мышцу: вниз до сухожилия прямой мышцы, вверх до основного питающего сосуда, назад до  латеральной губы шероховатой линии бедра. Обнажают область патологического очага бедра, выполняют некросеквестрэктомию, после чего в образовавшуюся полость бедренной кости перемещают мобилизованную мышцу. Фиксируют её. В одну из ветвей основного питающего сосуда мышцы ортоградно вводят катетер, конец которого выводят наружу через отдельный прокол кожи. Центральный конец ветви перевязывают. Рану ушивают. В послеоперационном периоде через катетер в течение двух недель вводят антибиотики.
Для лечения остеомиелитической полости большеберцовой кости нами предложена операция комбинированной миотрансмиссии медиального (переднего) гемисолеуса (патент №1822340). Операция осуществляется следующим образом:
Широко обнажают остеомиелитический очаг. Долотом вскрывают секвестральную коробку, чтобы осмотру были доступны все её стенки. Удаляют секвестр и некротические ткани. С помощью ложки Фолькмана производят тщательный кюретаж полости до появления капиллярного костного кровотечения. Полость обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и 0,5% раствором хлоргексидина, высушивают. С интактной конечности из наружной широкой мышцы бедра иссекают достаточное для пломбировки полости количество мышечной ткани. Эпимизий над образовавшимся дефектом и кожу сшивают. Извлечённую мышечную ткань измельчают острым лезвием и туго заполняют полученным фаршем секвестральную полость. Далее приступают к выкраиванию расположенной рядом медиальной порции камбаловидной мышцы с сохранением центрального питающего сосуда и двигательного нерва. Проксимальную точку прикрепления мышцы не меняют. Выкроенной частью мышцы укрывают предварительно пломбированную измельчённой мышечной тканью костную полость. Мышцу натягивают до физиологических величин и фиксируют периферическим концом в состоянии достигнутого натяжения несколькими швами к сухожилию передней большеберцовой мышцы. Восстанавливают целостность поверхностных тканей. Для предупреждения ущемления мышцы между костью и кожей последняя сшивается не полностью, а через 48 часов (когда мышца перестаёт сецернировать жидкость), проводят свободную аутодермопластику не укрытой поверхности. Накладывают съёмную гипсовую лангету. Через 10 суток  с целью функциональной перестройки начинают одновременно электростимуляцию пересаженной мышцы и той мышцы, к сухожилию которой первая была подшита.
По указанным методикам прооперированно 28 больных. У 92% достигнут положительный результат.